醫保經辦事關醫保惠民政策落實和參保群眾利益福祉。孝義市作為首批全國醫療保障經辦服務示范點之一，近年來以“綜合櫃員制”改革為牽引，堅持規范化、聚焦安全性、突出精細化，實現了“業財一體化”,工作效率顯著提高，基金運行風險降低，群眾滿意度不斷提升。
堅持規范化優服務。孝義醫保經辦對照醫療保障經辦服務事項清單，編制《孝義市醫療保障經辦服務事項清單》《孝義市醫療保障經辦服務辦事指南》,實現經辦服務名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標准“六統一”,並通過山西政務服務平台、12345熱線等渠道進行公開，便於群眾監督。為優化經辦大廳功能分區，設置引導咨詢區、多媒體服務區、自動排隊叫號區、自助服務區、等候休息區、櫃台受理服務區和后台業務處理區7個區域，有效減輕了集中辦理壓力。櫃台受理服務區設置綜合窗口10個，均可無差別受理醫保經辦全部業務。
聚焦安全性強協同。為構建醫保經辦安全格局，經辦機構加強運行流程再造，設置7個股室，前台將每日受理的承諾件移交至后台相關股室，后台辦理后通過業務平台推送至基金財務股，基金財務股審核后撥付至各定點機構和個人，實現“業財一體化”。各股室移交時互相簽字確認，從業務受理到最后辦結有7名同志簽字把關，確保每筆醫保資金准確無誤。為加強內控制度建設，出台了《孝義市醫療保險服務中心內部控制實施細則》《孝義市醫療保險服務中心內部控制檢查評估暫行辦法》,建立不相容崗位分離制度、內部審批制度、內控獎懲制度，定期開展內控執行情況檢查。審核股工作人員定期實行交叉審核，稽核股定期進行抽查，通過互相制約、互相監督的雙重機制有效降低基金運行風險。
突出精細化提效能。加強費用結算管理，出台《定點醫藥機構費用審核結算管理辦法》,規范報賬審核流程和手續，明確各定點機構報賬的時間節點，確保30個工作日完成撥付。實行服務“好差評”機制，嚴格落實一次性告知制，首問負責制、限時辦結制等制度。辦事群眾對服務窗口差評的，帶班領導對辦事人員進行談話，必要時回訪群眾，針對性改進工作。截至目前，共收到群眾好評5萬余條，好評率達98.8%。實現檔案資料電子化管理。依托政務服務平台，開發建設住院病人、慢性病人、市民繳費、門診報銷等醫保電子檔案管理系統，實現檔案資料電子化、精細化管理，節省人力物力，便於數據的調取和處理。 （記者 劉子菊）
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